Effet des modalités du sevrage ventilatoire sur l’effort respiratoire des patients trachéotomisés. Étude interventionnelle randomisée monocentrique.

Interventi esaminati (p. es. medicamento, terapia, campagna) (Fonte di dati: BASEC)

Dès que le patient remplit les critères nécessaires pour effectuer un test de déventilation, trois tests de déventilation seront réalisés à la suite. Ces tests seront entrecoupés par des périodes de reventilation (repos). L’ordre des tests est aléatoire.
Les trois stratégies de déventilation vont durer 30 minutes chacune. Ils consistent en :
- Maintien d’une faible pression en expiration et en inspiration (connecté au ventilateur).
- Respiration par une pièce dite « en T » attachée au collier de trachéotomie (déconnecté du ventilateur).
- Respiration par le collier de trachéotomie avec apport d’air/oxygène à haut débit (connecté au ventilateur mais sans aide pour respirer).
Avant ceci, l’équipe de recherche recueillera des données cliniques à partir du dossier médical (par exemple la date de la mise en place de la trachéotomie), des données démographiques (âge, poids, genre) ainsi que les antécédents médicaux du patient. Plusieurs questionnaires seront effectués avant et pendant l’étude, dont un pour dépister la confusion aux soins intensifs et d’autres pour évaluer le confort des patients par rapport à leur respiration.
Durant l’intervention pour la mise en place de la trachéotomie, une sonde nasogastrique spéciale sera posée pendant la narcose (anesthésie) à la place de la sonde posée habituellement. Cette sonde spéciale a comme particularité de posséder deux ballonnets gonflables de quelques centimètres de long disposés au niveau de l’œsophage ainsi qu’au niveau de l’estomac. Ces ballonnets gonflés le temps des tests avec un peu d’air permettent de mesurer les pressions dans l’œsophage et l’estomac et d’en déduire le travail respiratoire. Exceptionnellement, si au moment des tests de déventilation, la sonde nasogastrique équipée de ballonnets n’est pas installée, une telle sonde pourrait être posée en remplacement de la sonde sans ballonnet utilisée pour l'alimentation. Un changement de sonde de ce type est souvent réalisé aux soins intensifs dans le cadre de la prise en charge habituelle des patients (sonde bouchée, sonde retirée par accident). Les deux sondes étant construites de manière similaire, la pose de la sonde spéciale de l’étude ne cause pas de risques supplémentaires par rapport à la pose d’une sonde normale.
Pendant la période des tests de déventilation, des paramètres respiratoires (volume des respirations par exemple), neurologiques (état d’éveil et confort), sanguins (prises de sang en utilisant la voie artérielle déjà mise en place pour la prise en charge), ainsi qu’hémodynamiques (pression artérielle, monitorage du cœur) sont enregistrés. La pression dans l’œsophage et dans l’estomac sera également mesurée à l'aide de la sonde nasogastrique spéciale.
À la fin de chaque séquence étudiée, il est prévu d’effectuer un ultrason (méthode non irradiante et non douloureuse pour visualiser certaines parties du corps) de du diaphragme, le muscle principal de la respiration.